Szwy chirurgiczne w urologii

Choć zakładanie szwów w środowisku operacyjnym związanym z układem moczowym nie korzysta z szerokiego wyboru specjalistycznych narzędzi, to w przypadku doboru nici chirurgicznych konieczne jest odpowiednie podejście i dokładna ocena następstw podjętej decyzji. Środowisko zabiegowe w urologii jest generalnie niesprzyjające, dlatego niezwykle istotne jest, aby chirurg odpowiednio dostosował materiał szewny do rodzaju operacji oraz specyfikacji tkanek, na jakich będzie ona przeprowadzana. Jakie nici powinno się wybierać w kontakcie z agresywnymi płynami ustrojowymi w urologii? Jakie właściwości i kryteria doboru szwów będą tu najistotniejsze? O tym w kolejnych akapitach.

Spis treści

    Sprawdź produkty

    Szwy w urologii – najważniejsze reguły

    W urologii dobór właściwych nici chirurgicznych ma szczególne znaczenie, ponieważ decydują one nie tylko o bezpośrednim, ale również odległym w czasie wyniku operacji. Nici wystawione na bezpośrednie oddziaływanie moczu muszą spełniać wysokie wymagania techniczne i jakościowe. Powinny być wytrzymałe na rozciąganie, nie wywoływać znacznej reakcji tkankowej, nie stanowić pożywki dla drobnoustrojów, a po okresie wymaganego podtrzymywania tkanek powinny ulegać wchłonięciu. W urologii obowiązuje jeszcze dodatkowe wymaganie – szwy nie mogą prowadzić do powstawania kamicy moczowej.

    Podstawową zasadą jest zatem używanie wybranego rodzaju szwów wchłanialnych, w szczególności:

    1. szwów naturalnych
      • katgut
      • katgut chromowany,
    2. szwów syntetycznych
      • kwas poliglikolowy – OPTIME®, OPTIME® Rapid, Dekson®,
      • poliglaktyna – GLACTIME®, Vicryl®,
      • polidioksanon – MONOTIME®, PDS® II,
      • poliglekapron 25 – ADVANTIME®, Monocryl®,

    Szwy katgutowe są już znacznie rzadziej używane w urologii, ponieważ wykazują skłonność do inkrustacji solami mineralnymi, jak również wchłaniają się w sposób nieregularny wywołując wzmożony odczyn tkankowy. Zostały one w dużym stopniu zastąpione przez syntetyczne szwy wchłanialne, które są znacznie lepiej tolerowane. Wśród nich możliwy jest wybór pomiędzy monofilamentem (poliglekapron 25, polidioksanon), jak i multifilamentem (kwas poliglikolowy, poliglaktyna) o różnym czasie wchłaniania. Szeroki wybór nici wchłanialnych o różnych właściwościach sprawia, że są one w urologii stosowane najpowszechniej. 

    Z kolei wybór syntetycznych szwów niewchłanialnych jest możliwy tylko w przypadku, gdy zbliżenie tkanek dotyczy miejsca występującego poza światłem dróg moczowych. Wśród nich polecany jest monofilament, który ze względu na jednolicie gładką powierzchnię zapobiega wytrącaniu się składników moczu tworzących kamienie moczowe. W związku z tym nici o strukturze splotu nie są rekomendowane.

    W każdej sytuacji, z uwagi na delikatność tkanek w obrębie dróg moczowych, należy stosować jak najcieńsze szwy (oraz igły atraumatyczne, które gwarantują odpowiednio delikatny pasaż przez tkanki).

    Szwy w urologii – szczegółowa charakterystyka

    Cienkie szwy wtopione w igłę, które znajdują zastosowanie w urologii, posiadają wiele zalet, które kwalifikują je do użycia w tego typu zabiegu. Wyzwaniem dla chirurga jest szycie tkanek układu moczowego w taki sposób, aby wywołać jak najmniejsze uszkodzenia. Ma to bezpośredni wpływ na proces gojenia, który dzięki poprawnie założonemu szwowi można maksymalnie skrócić.

    Nici wchłanialne a rodzaj tkanki

    Poniżej przedstawiamy zestawienie rekomendowanych szwów do szycia tkanek w urologii::

    • Miąższ nerkowy – z uwagi na unaczynienie rekomendowane są monofilamentowe nici wchłanialne 3-0, 2-0 i 1-0  Advantime® lub Monocryl™
    • Moczowody – są to delikatne struktury pozbawione włókien, które goją się w ok. 7 dni. Trafnym wyborem jest delikatny szew monofilamentowy wchłanialny 5-0, 4-0 Advantime® lub Monocryl®. Ewentualnie można zastosować plecionkę wchłanialną Optime® lub Vicryl™.
    • Pęcherz moczowy – jest mocno unaczyniony, zbudowany głównie z mięśni gładkich, tkanki łącznej i naczyń krwionośnych. Ma zwartą i gęstą strukturę, dlatego do jego szycia najlepiej użyć delikatnego monofilamentu wchłanialnego 3-0 do 5-0 Advantime® lub Monocryl®. Wybór może paść także na cienkie nici plecione Optime® lub Vicry®
    • Cewka Moczowa – zaleca się użycie szwów jednowłóknowych wchłanialnych Advantime® lub Monocryl™ o rozmiarze dobranym pod względem grubości jej ścianek.
    • Drogi nasienne – możliwie najcieńszy monofilament wchłanialny Advantime® lub Monocryl™.
    • Osłona biaława jądra – cienkie szwy niewchłanialne z nylonu lub szwy wchłanialne o przedłużonym czasie wchłaniania, np. Advantime®, Monocryl™ lub Monotime®.
    • Moszna i prącie – nylonowe nici niewchłanialne lub wchłanialna plecionka Optime®, Optime® Rapid lub Vicryl™

    Jakich błędów należy unikać?

    Jednym z bardziej poważnych błędów w chirurgii urologicznej jest zastosowanie szwów niewchłanialnych do zbliżenia tkanek miąższu nerek, czy też zaopatrywania ran dróg moczowych. Skutkiem takiego postępowania jest osadzanie się składników mineralnych oraz kryształów kwasu moczowego na zastosowanej nici chirurgicznej, a to z kolei prowadzi wprost do wtórnej kamicy nerkowej. By zapobiec takiemu rozwojowi sytuacji, stosuje się zazwyczaj szwy jednowłóknowe, które posiadają odpowiednie parametry wchłonięcia, brak kapilarności, zmniejszone ryzyko kalcyfikacji, przez co świetnie sprawdzają się w środowisku zabiegowym w urologii.

    Wytrącanie się składników moczu na linii szwu towarzyszy stosowaniu nici o strukturze multifilamentu. Z tego względu nie powinno wybierać się do tego rodzaju operacji między innymi nici jedwabnych (np. Silk, Mersilk™).

    Źródła:

    1. Narzędzia, protezy i szwy chirurgiczne Krzysztof Bielecki (red.), Makmed Lublin 2008, wyd.2
    2. Chih-Chang Chu, J. Anthony von Fraunhofer, Howard P. Greisler, Wound Closure Biomaterials and Devices, CRC Press LLC 1997
    3. Doświadczalne badania nad doborem nici chirurgicznych dla celów urologii, Kazimierz Dąbrowski, Beata Fulińska, Julian Dybek, Jan Sikora, Urologia Polska 1981/34/1.
    4. ETHICON, INC, Ethicon Wound Closure Manual, 2004

    REKOMENDOWANE ARTYKUŁY:

    Aktualnie nie ma żadnych komentarzy

    Dodaj komentarz

    Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *

    Witryna jest chroniona przez reCAPTCHA i Google Politykę Prywatności oraz obowiązują Warunki Korzystania z Usługi.

    Copyright © 2024 - Sklep Medyczny Madens - Wszelkie prawa zastrzeżone.
    Realizacja WEBTEC Agencja Interaktywna
    Zamknij

    Fartuchy medyczne

    Rozmiar L XL
    Długość rękawa 57cm 60cm
    Długość całkowita 110cm 120cm
    Szerokość ramion 62cm 70cm
    Szerokosć na dole 130cm 150cm

    Fartuchy chirurgiczne

    Rozmiar S M L XL XXL
    Długość rękawa 48cm 50cm 52cm 54cm 56cm
    Długość całkowita 109cm 111cm 115cm 119cm 122cm

    Ubrania chirurgiczne

    Rozmiar S M L XL XXL
    Długość bluzy 70cm 72cm 75cm 77cm 82cm
    Szerokość ramion 53cm 56cm 59cm 63cm 67cm
    Szerokość w pasie 50cm 53cm 56cm 61cm 64cm
    Długość spodni 99cm 101cm 107cm 113cm 116cm
    Przejdź do pełnej tabeli rozmiarowej

    ×