Niewchłanialne nici syntetyczne – specyficzne cechy, rodzaje i zastosowania

Materiałów, które służą w dzisiejszej chirurgii do zbliżania brzegów rany, jest bardzo dużo. Postęp technologiczny pozwala lekarzom na użycie podczas operacji nici chirurgicznych o różnym czasie wchłaniania, szwów nieulegających absorpcji, a nawet ułatwiających niejeden zabieg zszywek i klipsów. To, co finalnie zostanie zastosowane, ma bardzo duży związek z rodzajem tkanek, miejscem szycia oraz indywidualnymi potrzebami danego pacjenta, gdyż środowisko zabiegowe stawia przed chirurgiem wiele wyzwań. Wiemy też, że nici chirurgiczne dzielą się współcześnie na naturalne i syntetyczne oraz że mogą mieć różną liczbę włókien. Zastanówmy się więc – z perspektywy postępu, jaki osiągnęliśmy w dziedzinie materiałów szewnych – dlaczego nici niewchłanialne o syntetycznej strukturze wciąż są w powszechnym użyciu? Jakie cechy charakterystyczne zdecydowały o tym stanie rzeczy? Jakie zastosowanie potwierdza dziś ich przydatność podczas operacji chirurgicznych? O tym w kolejnych akapitach.

Dlaczego wciąż stosuje się szwy niewchłanialne?

Można by pomyśleć, że opracowanie wchłanialnych nici chirurgicznych będzie początkiem wyparcia szwów nieulegających absorpcji. Tak się jednak nie stało i jest ku temu kilka bardzo ważnych powodów. Poza tym, że środowisko zabiegowe, tkanki i obciążenia, jakim ulegają zbliżone brzegi rany, są bardzo różne i wymagają różnych materiałów szewnych, warto tu również wspomnieć o:

  • potrzebie stworzenia mocnego, stabilnego i trwałego połączenia tkanek (np. w przypadku tętnic),
  • różnym czasie gojenia się ran, czemu w dłuższej perspektywie nie są w stanie podołać dostępne dziś nici wchłanialne,
  • tworzeniu szwów, które podczas rehabilitacji pooperacyjnej i gojenia będą bardzo obciążone, a tym samym muszą otrzymać odpowiednie wsparcie od spalającej je nici chirurgicznej,
  • ekonomicznej stronie użycia nici niewchłanialnych, gdyż są one w wielu przypadkach tańszą alternatywą o równie dużej skuteczności, co szwy wchłanialne.

Specyficzne cechy nici niewchłanialnych

Niewchłanialne nici chirurgiczne to przede wszystkim możliwość wyboru pomiędzy szwami naturalnymi a syntetycznymi. Z uwagi na swoją strukturę mogą być one wykorzystywane podczas zabiegów, w których usunięcie szwu w określonym odstępie czasowy od ich założenia jest absolutnie konieczne. Ich cechy pozwalają również na permanentną i bezpieczną aplikację w ciele pacjenta. Warto przy tej okazji wiedzieć, że niektóre rany, nawet po zakończeniu procesu gojenia, nie są w stanie odzyskać pełni autonomicznych sił podtrzymywania. Z tego względu wybór nici niewchłanialnych jest nierzadko koniecznością dla zakładającego je chirurga. Wszystko to natomiast szwy nieulegające absorpcji zawdzięczają monofilamentowym i multifilamentowym materiałom, do których należą poliamid, polipropylen, poliester, polifluorek winylidenu, jedwab, len czy stal nierdzewna.

Zastosowanie nici niewchłanialnych

Chcąc wymienić zastosowanie niewchłanialnych nici chirurgicznych, nie można pominąć takich zabiegów i operacji, jak między innymi:

  • szycie skóry, powięzi, mikrochirurgia i szycie okulistyczne (nici z poliamidu),
  • chirurgia plastyczna, sercowo-naczyniowa, okulistyczna, wszczepy, neurochirurgia (nici z polipropylenu),
  • kardiochirurgia dziecięca, chirurgia estetyczna, szwy okulistyczne (nici z polifluorku winylidenu),
  • szycie skóry i podnaskórkowe,
  • zaopatrywanie tkanek pęcherza, żołądka, a także do wykonywania tzw. podwiązek, które umożliwiają przygotowanie pola operacyjnego.

Rodzaje syntetycznych nici niewchłanialnych

Nylon

Jest to syntetyczny i niewchłanialny materiał szewny wykonany z poliamidu 6.6. Monofilamentowy nylon ma jednolitą, gładką powierzchnię, która zapewnia płynny pasaż podczas szycia i minimalną reakcję zapalną tkanki. Z kolei pleciony nylon jest bardziej poręczny i wytrzymały. Ze względu na niejednorodną powierzchnię stosuje się w nim powleczenie dla zmniejszenia kapilarności i większej gładkości.

Po wyjęciu z saszetki nić nylonowa posiada “pamięć” skrętu oraz bywa stosunkowo sztywna. Zależy to jednak od marki i jakości wykonania szwu. Duża wytrzymałość na rozciąganie i mała sprężystość zapobiegają zerwaniu szwu oraz pozwalają utrzymać stałe napięcie brzegów rany po ich zbliżeniu. Raz założony węzeł jest bardzo wytrzymały.

Nici poliamidowe znajdują szerokie zastosowanie do szycia skóry i powięzi, a małe rozmiary znajdują zastosowanie także w mikrochirurgii i chirurgii oka. Choć poliamid jest materiałem niewchłanialnym, to w długim okresie czasu stopniowo traci swoją wytrzymałość na rozciąganie. Nie nadaje się zatem do wszywania sztucznych wszczepów oraz zespalania tkanek wymagających stałego wsparcia.

Pigułka informacyjna szwów nylon:

  • Najpopularniejszy monofilament, który ma jednolitą i gładką powierzchnię,
  • Wysoka wytrzymałość na rozciąganie i mała sprężystość,
  • Średnia poręczność użytkowania ze względu na pamięć skrętu i małą plastyczność nici,
  • Szerokie zastosowanie do szycia skóry u ludzi i zwierząt.

Przykładowe marki nici poliamidowych:

  • Amifil® – Sinpo Poznań
  • Filapeau®, Nylon Black, Cardionyl® – Péters Surgical
  • Ethilon™, Nurulon™ – Ethicon
  • Surgilon™, Surgilon™ Braided – Medtronic
  • Dafilon®, Trelon®, Supramid – Braun

Nylon black nici chirurgiczne niewchłanialne nylon okulistyczne saszetka1

 

Polipropylen

Jest to syntetyczny, rzeczywiście niewchłanialny (nie ulega biodegradacji w środowisku organizmu) materiał szewny złożony z izotaktycznego polipropylenu o strukturze monofilamentu. Szczególną cechą polipropylenu jest wysoka biostabilność, dzięki czemu szew nie ulega niszczącemu działaniu enzymów tkankowych i zachowuje niezmienną pierwotną wytrzymałość mechaniczną w trakcie i po zaimplementowaniu. Z tego względu nici chirurgiczne z polipropylenu zalecane są do zabiegów, w których niezbędne jest permanentne wsparcie tkanek, w szczególności do wszywania sztucznych wszczepów i w chirurgii sercowo-naczyniowej.

Nici chirurgiczne z polipropylenu mają idealnie gładką i delikatną powierzchnię, dzięki której podczas szycia minimalnie traumatyzują tkankę. Jednolita struktura włókna szwu uniemożliwia także zasiedlenie włókna szwu przez bakterie. Jednocześnie szew jest plastyczny oraz bardzo odporny na rozciąganie, co zapobiega nieumyślnemu zerwaniu szwu oraz rozwiązaniu się węzła. Dla zwiększenia poręczności użytkowania stosuje się specjalne sposoby pakowania w celu zmniejszenia pamięci skrętu nici, np. pakowanie na prosto, pakowanie na plastikowej tacce.

Oprócz chirurgii sercowo-naczyniowej, polipropylen znajduje zastosowanie także jako szew skórny, szczególnie ceniony w chirurgii plastycznej ze względu na swoje właściwości: polipropylen jako materiał szewny jest praktycznie obojętny dla organizmu oraz hydrofobowy. Dzięki temu polipropylen powoduje znikomy odczyn tkankowy, a nić chirurgiczna nie nasiąka płynami i nie wrasta w tkanki, więc po spełnieniu swojego zadania daje się łatwo z nich usunąć, pozostawiając minimalną bliznę.

Dzięki swoim właściwościom szew polipropylenowy jest wręcz zalecany do chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej oraz wszędzie tam, gdzie pożądana jest minimalna reakcja tkankowa i znakomity efekt kosmetyczny. Znajduje także zastosowanie w chirurgii oka i neurochirurgii.

Pigułka informacyjna nici polipropylenowych:

  • Delikatne i plastyczne nici chirurgiczne, cenione w chirurgii kosmetycznej,
  • Niezmienna pierwotna wytrzymałość mechaniczną w trakcie i po zaimplementowaniu,
  • Odporne na rozciąganie w celu utrzymania stabilności szwu,
  • Wysoka poręczność użytkowania i stosowanie technik pakowania zmniejszających pamięć skrętu,
  • Zalecane do zabiegów, w których niezbędne jest permanentne wsparcie tkanek i znakomity efekt kosmetyczny.

Przykładowe marki szwów z polipropylenu:

  • Corolene®, Polypropylene Blue – Péters Surgical
  • Prolene™ – Ethicon
  • Surgipro™, Surgipro™ II – Medtronic
  • Premilene® – Braun

Corolene nici chirurgiczne niewchłanialne polipropylen

Polifluorek winylidenu (PVDF)

Szwy PVDF dzielą wiele cech z polipropylenem, w szczególności biostabilność, idealną gładkość i wysoką odporność na rozciąganie. PVDF cechuje jeszcze większa niż w przypadku szwów polipropylenowych wytrzymałość węzła w długim okresie czasu, co zapewnia długotrwałą stabilność i bezpieczeństwo szwu po zaimplementowaniu. PVDF jest także wyraźnie gładszy i bardziej elastyczny niż polipropylen. Prowadzi to do mniejszej pamięci skrętu nici, ułatwionego założenia i wysokiego bezpieczeństwa węzła.

Zalecane są do zabiegów, w których niezbędne jest permanentne wsparcie tkanek, w szczególności do wszywania sztucznych wszczepów, w chirurgii sercowo-naczyniowej, kardiochirurgii dziecięcej oraz zespoleniach w obrębie dużych naczyń. Polecane są także do chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej, ponieważ ze względu na biozgodność nici PVDF zapewniają satysfakcjonujący efekt kosmetyczny. Znajdują także zastosowanie w chirurgii oka i neurochirurgii.

Pigułka informacyjna nici PVDF:

  • Wysoka stabilność szwu w długim okresie czasu,
  • Idealna gładkość i wysoka odporność na rozciąganie,
  • Zalecane do zabiegów, w których niezbędne jest permanentne wsparcie tkanek.

Przykładowe marki szwów PVDF

  • Premio® – Péters Surgical
  • Seralene® – Serag Wiessner

Premio PVDF saszetka

 

Poliester

Choć istnieje wiele rodzajów poliestru, do produkcji nici chirurgicznych wykorzystywany jest polietylen tereflatanu (PET). Nici poliestrowe mają strukturę multifilamentu, który jest w całości powlekany silikonem dla zwiększenia poślizgu i zminimalizowania odczynu tkanki. Poliester jest odporny na ścieranie oraz działanie kwasów i zasad, dzięki czemu zachowuje długotrwałą pierwotną wytrzymałość szwu. Nić chirurgiczna z poliestru jest lekko błyszcząca, elastyczna, odporna na rozciąganie i bardzo poręczna w użytkowaniu. Jako wady podaje się dużą miękkość szwu i podatność na uszkodzenia.

Znajdują zastosowanie w ogólnych przypadkach zbliżania i podwiązywania tkanek miękkich, w szczególności w chirurgii sercowo-naczyniowej, neurochirurgii i chirurgii okulistycznej, jak również w ortopedii do mocowania tkanek miękkich do tkanki kostnej.

Pigułka informacyjna nici poliestrowych:

  • odporność na ścieranie i działanie substancji zapewniają długotrwałą wytrzymałość szwu
  • powleczenie silikonem dla zwiększenia poślizgu i minimalnej traumatyzacji tkanki
  • poręczna, lekko błyszcząca, elastyczna i odporna na rozciąganie nić chirurgiczna

Przykładowe marki szwów z poliestru:

  • Polytresse®, Polyester Green, Cardioxyl®, Cardioflon® Evolution- Péters Surgical
  • Ethibond™ Excel – Ethicon
  • Premicron®, Dagrofil® – Braun

Nici chirurgiczne niewchłanialne poliester Polytresse saszetka 2

Źródła:

  1. Podstawowy kurs chirurgii skóry, wyd. II, A. Bieniek, W. Baran Edra Urban & Partner Wydawnictwo, Wrocław 2015